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  • 药物治疗是甲亢的首选疗法!但用药的5个不良反应不可不知

    来源:www.jlxsmy.com 发布时间:2019-11-16

    随着常见病的普及,甲状腺机能亢进的概念已经不再为每个人所陌生。 甲状腺机能亢进症(甲亢)简称“甲亢”,是由甲状腺合成和释放过量的甲状腺激素引起的,导致机体代谢过度和交感神经兴奋,心悸、出汗、饮食排便和体重减轻。

    甲亢患者不仅脾气不好,还会引起一系列不良症状 那么甲状腺机能亢进应该如何治疗呢?

    首先,药物治疗仍然是甲亢治疗的主要方法。抗甲状腺药物的主要类型是丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑/甲巯咪唑和卡比咪唑/甲亢平(CMZ)。前两种是中国和欧洲CMZ常用的药物

    在2016年ATA指南中,除了早孕、甲状腺危象和对甲巯咪唑疗法过敏或不敏感的PTU疗法外,建议使用甲巯咪唑疗法。

    PTU和人机界面对甲亢有确切的疗效。从不良反应的角度来看,轻度不良反应是等价的。在严重不良反应中,PTU可导致严重的中毒性肝坏死,而其他严重不良反应的发生率增加。因此人机界面是治疗药物的首选。

    中国的指南提到ATD治疗是一个滴定治疗过程,不建议使用完全阻断和完全替代治疗。甲状腺机能亢进症的治疗需要经过初始治疗期、还原期和维持期,总疗程一般为1.5-2年

    甲状腺功能亢进症(甲亢)的ATD治疗缓解率通常只有50%-60%,但最近的一些研究表明,延长ATD治疗时间可以将缓解率提高到70%左右,但在整个治疗过程中需要注意药物的不良反应。以下是2018年美国糖尿病协会指南中给出的不良ATD事件

    注:ANCA(抗中性粒细胞胞质抗体)

    发表在《内分泌投资》杂志上的系统评价(包括12项研究,包括6项前瞻性研究和6项回顾性研究,平均治疗时间为5.8年)得出结论,长期ATD治疗(超过18个月)中不良事件的发生率较低,轻度不良反应占4.4%,严重不良反应占0.8%。

    因此,抗甲状腺药物具有更好的安全性 高莹教授描述了几种常见的抗甲状腺药物不良反应

    1。特点:ATD类药物常见的皮肤不良反应包括皮疹,表现为荨麻疹或瘙痒 发病率约为5%(人机界面为6%,PTU为3%),人机界面引起的症状往往与剂量有关,PTU或大剂量人机界面(> 30毫克)更为常见,一般发生在用药的第一个月,文献报道的平均发生时间为18-22天。

    2。治疗原则:对症状轻微的患者,应联合使用抗组胺药,密切观察;如果皮疹继续发展,并且患者不耐受,则改用另一种ATD+抗组胺药。 患有剥脱性皮炎等严重过敏反应的患者应停止使用全地形图药物,并且不建议换用另一种全地形图药物。

    此外,PTU引起的一些皮肤反应可能是血管炎的表现,因此需要识别。

    1。注意粒细胞缺乏症的发生:

    外周血中性粒细胞绝对计数<0.5× 10 9/l为粒细胞缺乏症,发病率为0.1%-0.5% 它可以在初次治疗后的2-3个月内发生,也可以在二次治疗后的1-2个月内发生。

    日本的一项注册研究发现,30/754病例(4%)是致命的,因此临床医生应该予以关注。

    2。粒细胞缺乏症的危险因素:

    人机界面可能与剂量有关,PTU与剂量无关 人机界面剂量超过40毫克/天,更老也更常见。 外国教科书中提到,病人在发烧、喉咙痛和口腔溃疡时,应该以书面形式告知他们应该随时去看医生。

    3。粒细胞缺乏症的治疗:

    立即停止使用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采用无菌隔离措施支持治疗。 广谱抗生素 重组人粒细胞集落刺激因子 糖皮质激素治疗无效。

    1。特点:肝损伤也是ATD治疗的常见不良反应。文献报道,PTU发病率为2.7%,人机界面为0.4%,转氨酶升高平均28天,PTU通常在90天内发生

    PTU引起的肝损伤与剂量无关。 由于两种药物造成肝损伤的机制不同,在监测肝功能时,不仅要看肝酶指标,还要注意胆红素、胆汁酸等指标。

    2。治疗:当PTU引起肝损伤时,需要停药(如果转氨酶水平达到正常上限的3倍以上或治疗开始后进一步升高,应停止PTU)。重复使用PTU可能导致肝损伤复发。

    对于甲状腺机能亢进症的治疗,建议改变治疗方案:如放射性碘治疗、手术或人机界面 同时,应进行肝脏保护和营养支持治疗。 当

    MMI导致肝损伤时,需要停药或减量 亚临床肝损伤,仅轻度肝功能异常,一般不需要停药,但应结合保肝治疗;当肝损伤严重时立即停药,并改变治疗甲状腺功能亢进的治疗计划。

    如果使用放射性碘或外科治疗 因为MMI肝损伤主要是胆汁淤积性肝损伤,所以需要治疗以逆转胆汁淤积(熊去氧胆酸)。

    甲状腺机能亢进患者出现白细胞减少或肝损伤时:应首先确定病因!仔细评估严重性!因为白细胞减少不一定意味着粒细胞减少,肝损伤也不一定意味着肝功能衰竭,所以有必要澄清病因,然后对症治疗,决定是否停止ATD。

    患者被诊断为甲状腺功能亢进症,且无关节痛史,服用全地形图时应考虑(大多在服用全地形图后2-3个月)

    1。症状:关节痛是迁移性的,主要涉及下肢的大关节,一般没有发热和关节肿胀 痛风、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等引起的关节痛可以排除,并且可以考虑ATD引起的关节痛/肌肉痛。

    2.治疗:停药后症状缓解,预后良好。 非甾体抗炎药或糖皮质激素可用于减轻炎症和疼痛。 当肌肉酶增加时,ATD减少,补充果糖、肌苷、三磷酸腺苷等。 对于肌肉酶明显升高的患者,ATD通常不会持续。如果没有禁忌,131碘疗法是可行的。

    1。长期给药的不良反应:长期服用抗甲状腺药物的患者可能患有ANCA相关血管炎,据报道,平均88%的血管炎与PTU病、甲状腺机能亢进症和甲状腺功能亢进症有关 北京大学第一医院总结的大部分相关报告都服用了18个月以上。

    2。血管炎的特征:在2016年ATA指南中,ANCA在血管炎患者中被多克隆激活。亚洲病人很容易出现。PTU引起的ANCA阳性率可达40%,但并非所有患者都有临床表现。儿童可能更容易出现,因此,不建议甲状腺机能亢进的儿童使用PTU疗法。

    3。血管炎治疗:服用PTU的人应该立即停止服药。糖皮质激素、免疫抑制剂和其他治疗根据疾病的严重程度进行考虑(见下图) 然而,糖皮质激素或免疫抑制疗法不需要维持很长时间。

    在甲状腺机能亢进症的治疗中,部分患者在应用糖皮质激素和免疫抑制剂后甲状腺功能正常。因为人机界面和CBZ都有血管炎的报告,PTU和人机界面有交叉反应,人机界面治疗仅在密切监测下应用。

    此外,可以选择手术或碘131治疗,但应用放射性碘治疗后,血管炎的表现可能会触发或加重。

    苗寿医生提醒:ATD仍然是治疗甲亢的首选,大多数不良反应发生在用药的前3个月,人机界面有一定的剂量依赖性 不良反应轻微,治疗得当,预后良好 严重的不良反应很少见,一旦发生就需要积极治疗。

    治疗前评估和治疗期间的密切监测可避免或减少不良反应的发生,患者及其家属应充分了解不良反应的风险

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